Vannkoloskopi for bedre tarmkreftscreening hos kvinner: En randomisert studie

Søknadssammendrag

Populærvitenskaplig sammendrag

Bakgrunn Tarmkreft utvikler seg sakte fra forstadier (adenomer og sagtaggete polypper). Tarmscreening reduserer forekomst og dødelighet av tarmkreft ved å oppdage og fjerne forstadiene. Norske kvinner har verdens høyeste forekomst av tarmkreft og har mindre effekt av tarmscreening enn menn. Det skyldes sannsynligvis at kvinner har tre ganger høyere risiko enn menn for å utvikle tarmkreft fra sagtaggete polypper. Disse polyppene er vanskelige å oppdage og fjerne fullstendig. Høykvalitets koloskopi er nok den beste screeningmetoden for kvinner, men kvinner deltar sjeldnere ved koloskopi enn menn på grunn av større risiko for smertefulle koloskopier sammenliknet med menn. Det er mangelfull kunnskap om hva som er den beste og mest skånsomme metoden for å oppdage og fjerne sagtaggete polypper fullstendig for å sikre best mulig og likeverdig screeningeffekt for kvinner og men. Konvensjonell koloskopi utføres med innsetting av vann under innføring av koloskopet og innblåsing av CO2 gass under uttrekket. CO2 gass spiller ut tarmen og kan utløse smerter. Når tarmen spilles ut går sagtaggete polypper i ett med tarmveggen, blir lite synlige og vanskelig å fjerne fullstendig. En teknikk som bruker vann både under innføring og uttrekket av koloskopet (total underwater colonoscopy, TUC) kan føre til at sagtaggete polypper oppdages hyppigere og fjernes fullstendig grunnet: 1. polyppene «flyter opp» i tarmens hulrom, 2. vann virker som et forstørrelsesglass, 3. fjerning av polypper «under vann» er en sikker og effektiv metode og øker andelen av komplett fjernete polypper, 4. bedre rensing av tarmen. Målet med prosjektet er å evaluere om TUC: • Øker påvisning av sagtaggete polypper • Øker andelen av komplette fjernede sagtaggete polypper • Medfører mindre smerter • Reduserer kostnader og CO2 fotavtrykk på grunn av redusert bruk av engangs utstyr og færre koloskopier per pasient for å oppnå polyppfri tarm og dermed færre pasientreiser Metode Vi vil randomisere deltakere ved fem sentre i de nasjonale tarmscreeningprogrammene i Norge og Sverige til enten konvensjonell koloskopi eller TUC. Hypotesen er at TUC er bedre enn konvensjonell koloskopi. Det primære endepunktet er påvisning av sagtaggete polypper. Nytteverdi og effekt Hvis TUC er overlegen konvensjonell koloskopi kan teknikken implementeres raskt. Sentrene er involvert i nasjonale opplæringsprogrammer for koloskopi, så teknikken vil raskt bli overført til andre sykehus og screeningssentre. Den økte deteksjonen og mer komplette fjerningen av sagtaggete polypper kan deretter redusere risikoen for tarmkreft, spesielt blant kvinner og kan føre til likeverdig screeningeffekt for begge kjønn. TUC vil trolig redusere frekvensen av smertefulle prosedyrer og øke aksepten for screening både nasjonalt og internasjonalt. Koloskopi er en av de undersøkelsene og behandlingene som gir størst miljøbelastning i helsevesenet. TUC-teknikken vil redusere CO2 fotavtrykket og kostnadene for helsevesenet og samfunnet som helhet.