Tverrfaglig utredning og behandling av skrøpelige eldre med sammensatte behov

Søknadssammendrag

Prosjektsammendrag

Bakgrunn: Flere fagavdelinger ved Akershus universitetssykehus har mange eldre pasienter som innlegges akutt, og andelen forventes å øke. Mange av de akuttinnlagte eldre er skrøpelige, multimorbide og flere har kognitiv svikt. Fagavdelingene opplever både medisinskfaglige og pleiefaglige utfordringer i behandlingen av pasientgruppen. Pasientene blir ofte reinnlagt kort tid etter utskrivelse pga. en medisinsk komplikasjon som kunne vært unngått. Med bakgrunn i brukererfaringer fremmes individtilpasset pleie og involvering av pårørende underveis i sykehusforløpet som viktige faktorer for et godt sykehusopphold. Skrøpelige eldre er en pasientgruppe med et komplekst utfordringsbilde, og grundig tverrfaglig vurdering fra flere faggrupper under innleggelsen antas å danne grunnlag for bedre vurdering av individuelle behov. Det er god dokumentasjon for at en tverrfaglig behandlingsmodell som «ortogeriatri» er gunstig for pasienter med hoftebrudd, men i hvilken grad en slik behandlingsmodell kan ha nytteeffekter for andre pasientgrupper er lite undersøkt. Formål: Formålet med prosjektet er å utvikle og teste effekten av et tverrfaglig behandlingstilbud for akuttinnlagte skrøpelige eldre pasienter ved Gastrokirurgisk avdeling, Ahus. Evalueringen skal danne grunnlag for anbefaling om videre spredning til andre fagavdelinger. Målgruppe: Målgruppen er eldre skrøpelige akuttinnlagte pasienter 75 år og eldre. Metode/tiltak: Aktivitetene i prosjektet er utvikling, testing og evaluering av en tverrfaglig modell i samarbeid med aktuelle fagavdelinger og brukere. Tiltaket tverrfaglig behandlingsmodell inkluderer: • Systematisk kartlegging av skrøpelighet og kognitiv svikt hos akuttinnlagte pasienter ≥75 år. • Tverrfaglig visitt med geriater og kirurg. • Indremedisinsk vurdering, i form av notat ved geriater, som del av epikrisen. • Tverrfaglig samarbeid med faste møter der geriater, kirurg, sykepleier, ergoterapeut, fysioterapeut og klinisk ernæringsfysiolog sammen planlegger den beste behandlingen for hver enkelt pasient. Vi ønsker å undersøke kvantitative og kvalitative utfallsmål ved å sammenligne data før og etter innføring av modellen, samt gjennom intervjuer med helsepersonell og kommuner etter utskrivelse. Virkning: Vi antar at en tverrfaglig behandlingsmodell vil kunne føre til redusert bruk av primærhelsetjenester, færre indremedisinske komplikasjoner, bedre involvering av pasient og pårørende i behandling og utreiseplanlegging, mindre bruk av uhensiktsmessig medisinering, økt tverrfaglig samarbeid og kompetanse om eldre pasienters behov internt på sykehuset samt bedre informasjon i epikrise og overføring til primærhelsetjenesten. Liggetid, reinnleggelser og overlevelse vil også bli undersøkt. Fremdriftsplan: 3 kv. 2023: Utvikling av modell. 3 kv. Rekruttering og opplæring av tverrfaglig personell. 4 kv. 2023 – 3 kv. 2024: Testing av modell og datainnsamling. 4 kv. 2024 – 3 kv. 2025: Analyse, evaluering, sluttrapport og formidling.