Grubl – en app for deg som overtenker stort og smått
For visst kan de negative tankene få mindre oppmerksomhet.
I samarbeid med
Grubl var en av tre finalister til å vinne Helseprisen 2023.
«Grubl» er en populærvitenskapelig helseapp rettet mot forebygging og tidlig behandling av helseplager som forverres og opprettholdes av grubling.
I september 2023 er den endelig klar for lansering, og det skjer med godkjent-stempel fra Helsedirektoratet. I tillegg til at du kan laste den ned der du normalt laster ned apper blir den også å finne på Helsenorge.no og Ung.no. Der blir den gratis for alle i Norge i minimum tre år.
Ønske fra fastleger
Men startskuddet til appen gikk for over fem år siden.
– Prosjektet «Kunnskap på resept» startet med et ønske fra fastleger som trengte hjelp til formidling av informasjon om psykisk helse. Eller nærmere bestemt hvordan psykisk og fysisk helse henger sammen, forteller prosjektleder Hanne Brorson.
Grubl
- En populærvitenskapelig helseapp rettet mot forebygging og tidlig behandling av helseplager som forverres og opprettholdes av grubling.
- Målet med appen er å formidle kunnskap om hvordan grubling påvirker helsen vår – både fysisk og psykisk – og om hvordan vi ved hjelp av metakognitive teknikker kan øve på å gruble mindre.
- «Grubl» passer for grublere over 16 år og er diagnoseuavhengig.
- Appen er utformet i henhold til tryggere helseapper (Helsedirektoratet, 2020), og kvalitetssikres gjennom pasientrapporterte resultater.
- Appen er laget av Brorson&Sande i samarbeid med Rådet for psykisk helse.
Hun er både psykolog og forsker, og har tidligere skrevet boka Tankevirus, som også har blitt til en app. Dette prosjektet vant Helseprisen i 2016.
Men tilbake til Kunnskap på resept, som nå altså har blitt til appen Grubl.
– Fastlegene fortalte at de hver dag traff pasienter med ulike kroppslige plager der fastlegen holdt det som sannsynlig at også psykologiske faktorer spilte inn. Problemet var bare at pasienten ofte ønsket seg en fysisk løsning på sitt fysiske problem, forteller Brorson, og fortsetter:
– Slik startet arbeidet med å lage et verktøy som skulle fremme en helhetlig forståelse av helse. Spol fire år frem i tid og prosjektet har blitt til «Grubl» – en populærvitenskapelig selvhjelpsapp som ved hjelp av humor og normalisering forklarer hvordan grubling påvirker helsen vår – både fysisk og psykisk – og om hvordan vi ved hjelp av metakognitive teknikker kan øve på å gruble mindre.
Lang vei – solid forankring
Veien til Grubl har på ingen måte vært rett. Pandemi, lange reiser, og prøving og feiling er en del av historien.
Men når alt kom til alt har det også dukket opp ny forskning, som har gjort prosjektet enda mer aktuelt og oppdatert. Og appen er behørig testet på både fagfolk og brukere, som har sikret den nødvendige forankringen – selv om mye arbeid måtte kasseres.
– Mange vil kanskje konkludere med at måneder med arbeid dermed var bortkastet, men for vår del har det først og fremst vært enormt lærerikt. Prosjektet har gitt oss anledning til å ta kontakt med forskere og fagfolk fra øverste hylle i mange ulike disipliner, og kunnskapen tar vi uansett med oss inn i kommende prosjekter, sier Brorson, og forteller at noen bieffekter av prosjektet fortjener dagens lys:
– Først og fremst, har vi blitt enda mer glad i fastleger. Vi hadde ingen anelse om hvor langt de strekker seg for å hjelpe pasientene sine, holde seg faglig oppdatert og i tillegg bidra i et prosjekt som dette.
Ole Bulls fiolin og et tonn hest
Så hva er det egentlig man står igjen med etter måneder og år med intens jobbing, intervjuer med høyt profilerte forskere, fastleger og menigmann?
– For å til slutt ende opp med 47 minutter informasjonsfilm har vi gått gjennom flere hundre artikler, spilt inn over 6.000 gigabyte med video på over 60 innspillingssteder i flere land; vi har intervjuet over hundre mennesker på Karl Johan; gjort timelange intervjuer med forskere, fastleger, pasienter og en zoolog; vi har filmet lamaer, øgler, eiendomsmeglere og tusen kilo hest; fått Kampen Janitsjar til å marsjere i sirkel mens de spilte Nokia-ringetonen arrangert for blåsere, og brukt Ole Bulls fiolin fra 1642 for å spille inn filmmusikk. For å nevne noe, sier Brorson.
I tillegg kommer arbeidet med å lage en engasjerende og brukervennlig app, utvelgelse av måleverktøy, håndtering av data og datalagring, samt å skaffe til veie langtidsfinansiering av appen slik at den blir tilgjengelig for flest mulig – så lenge som mulig – gratis.
Fire steg til mindre grubling
Og på den måten kan du og jeg nå laste ned en app som guider oss gjennom fire steg til mindre grubling (se faktaboks).
«Grubl» baserer seg på metakognitiv terapi, og brukeren får tilgang til et tolv dagers program, som inneholder korte og humoristiske videoer som formidler kunnskap og tips som hjelper mot grubling.
– Grubling kan føre til stress, dårlig konsentrasjonsevne, redusert immunforsvar og gi økt risiko for kliniske tilstander slik som angst og depresjon. Lettere angst- og depresjonstilstander er forbundet med økt sykefravær og lavere livskvalitet; mens alvorligere tilstander øker risiko for uførhet, fysisk sykdom og kortere levealder. Vi håper at Grubl kan ha en helsefremmende effekt på tvers av disse helseplagene, sier Brorson.
Fire steg til mindre grubling
- Brukeren gjør en kort sjekk av helse & humør (den vil bli nyttig når opplegget er over).
- Deretter ser hen en programserie om hvordan stressystemet settes i gang av grubling, og lærer hva oppmerksomheten har å si for hvordan vi har det.
- Brukeren får tilgang til ulike eksperimenter og små øvelser som gir hen bedre kontroll over grubling og bekymring i 12 dager.
- Brukeren svarer en gang til på spørsmål om helse & humør. Har hen fått det bedre?
Kilde: Grubl
Se video om Grubl:
Obs! Ser du ikke videoen? Da kan det være du må endre personverninnstillingene nederst på siden vår, og velge «tillat alle cookies». Alternativt kan du se videoen på vår Youtube-kanal her.
Trenger slike apper
For Rådet for psykisk helse er Grubl et etterlengtet verktøy.
– Vi håper at Grubl kan være et verktøy folk kan bruke når de har det vanskelig. Enten alene eller i samarbeid med fastlege eller helsesykepleier, sier prosjektkoordinator Charlotte Elvedal.
Hun forteller at etterspørselen etter mer kunnskap om pyskisk helse er høy.
– Det er et stort press fra folk som ønsker mer kunnskap for å ta bedre vare på sin egen psykiske helse. Og da trenger vi morsomme og gratis og tilgjengelige verktøy som nesten hvem som helst kan ta i bruk, sier hun.
Søknadssammendrag
Bakgrunn for prosjektet
I løpet av et år kvalifiserer en tredjedel av befolkningen til en eller flere psykiske lidelser. Fastlegen er som regel den første som møter mennesker som sliter psykisk, og er også den som i størst grad tilbyr behandling. Psykologisk behandling er effektivt ved en rekke psykiske lidelser, men ytes i mindre grad på fastlegekontorene på grunn av mangel på tid, kompetanse og konkrete verktøy. Veiledet selvhjelp er effektivt, og krever mindre tid og kompetanse enn tradisjonell psykologisk behandling. Det finnes ingen veiledet selvhjelpstiltak utviklet for fastlegenes unike arbeidssituasjon.
Målsetting for prosjektet
Prosjektet skal lage et gratis, internettbasert veiledet selvhjelpstiltak som fastleger kan tilby pasienter med psykisk helseproblematikk.
Målgruppe
Voksne (over 16) år med mild til moderat depresjon og/eller angstlidelser
Antall personer i målgruppen som prosjektet planlegger å nå
80
Beskrivelse av gjennomføring og metode for prosjektet
Gjennomføring Prosjektet deles inn i fire hovedfaser: 1. Planlegging: På basis av brukermedvirkning og litteratursøk utvikles manusskript og dreiebok til programserien, samt innhold for nettside og veileder. 2. Gjennomføring: Programserien spilles inn og klippes til en pilotserie, og nettstedet ferdigstilles. I tillegg rekrutteres fastlegene som skal delta i pilottesting. 3. Evaluering: Piloten lanseres og evalueres. 4. Revidering: Evalueringene implementeres, og programserien, nettstedet og veilederen strømlinjeformes. Målet er å kunne tilby «Kunnskap på resept» gratis til alle fastleger i Norge januar 2021. Metode «Kunnskap på resept» baseres på grunnprinispper fra kognitiv atferdsterapi. Behandlingsformen er regnet som svært effektiv ved angst- og depresjon, og anbefalt av Helsedirektoratet i forbindelse med utvikling av veiledet selvhjelp. Det finnes en rekke psykologiske prosesser som forårsaker og opprettholder psykiske lidelser. «Kunnskap på resept» skal fokusere på prosesser som er felles for flere psykiske lidelser, herunder angstlidelser og depresjon. Ettersom angst er en vanlig følgetilstand ved depresjon (og omvendt) vil pasientene i målgruppen ha god effekt av et tiltak basert på felles behandlingsprinsipper.
Fremdriftsplan for prosjektet
Dersom prosjektet tildeles midler fra Extrastiftelsen, blir oppstart 1. januar 2018 med fremdrift som følger: Planlegging: 1-4 kvartal, 2018 Gjennomføring: 1-4 kvartal, 2019 Pilot og evaluering: 1-2 kvartal, 2020 Revidering: 3-4 kvartal, 2020
Sluttrapport
Målsetting, målgruppe og bakgrunn for prosjektet
Prosjektet startet med et hjertesukk fra en fastlege som ønsket seg et opplegg for pasienter som strevde med uro og bekymring – en pasientgruppe utgjør ca. 20% av alle henvendelser til fastlegens kontor. Fastlegen mente at det manglet et ikke-medikamentelt tiltak som fastlegen selv kunne tilby denne pasientgruppen. Prosjektet målsetting var derfor å lage et internettbasert, veiledet selvhjelpstiltak som fastleger kunne tilby pasienter med milde til moderate psykiske helseplager. Tiltaket skulle være gratis for lege og pasient, og enkelt for fastlegen å foreskrive. Sluttproduktet skulle også kunne tilbys som et selvstendig tiltak i de tilfellene der fastlegen av ulike årsaker ikke hadde mulighet til å følge opp pasienten. Formålet var å øke pasientens mestringsfølelse, snu pasientens bekymring for psykisk helse til nysgjerrighet, og å gjøre fastlegen tryggere i møte med psykisk helseproblematikk.
Beskriv i hvilken grad oppsatte effektmål ble nådd (ref søknadsskjemaet)
Resultatet er Grubl, en populærvitenskapelig selvhjelpsapp rettet mot forebygging og tidlig behandling av helseplager som forverres og opprettholdes av grubling. Målet med appen er å formidle kunnskap om hvordan grubling påvirker helsen vår – både fysisk og psykisk – og hvordan vi ved hjelp av metakognitive teknikker kan øve på å gruble mindre. Grubl er diagnoseuavhengig, utformet i henhold til retningslinjene for «tryggere helseapper» (Helsedirektoratet, 2020) og kvalitetssikres gjennom pasientrapporterte resultater. Helsedirektoratet har forpliktet seg til dekke brorparten av appens driftskostnader for å sikre gratis tilgjengelighet for befolkningen frem til minimum sommeren 2026.
Antall personer i målgruppen nådd av prosjektet
19223
Prosjektgjennomføring/Metode
Prosjektet har hatt fire faser: Planlegging, gjennomføring, evaluering og videreføring. Sentralt i planleggingsfasen var litteraturgjennomgang, utvikling av manus, dreiebok og teknisk rammeverk, i tillegg til rekruttering av fastleger og utvelgelse av spørreskjema for evaluering. I gjennomføringsfasen ble programserie og app utviklet, og pilottestet og evaluert i flere omganger av elever ved Munch vgs. i Oslo, brukerpanel hos Mental Helse Ungdom og Sentralt Ungdomsråd i Oslo, rådgiver ved Norsk Filminstitutt, fastlegene i prosjektets referansegruppe, representanter for det metakognitive nettverket i Allmennlegeforeningen og MCT-terapeuter ved ulike behandlings- og forskningsmiljø – alt sammen med rådgivning fra representant fra Rådet for psykisk helse underveis. I videreføringsfasen jobber vi med å rette feil og for å gjøre tjenesten kjent blant fastleger.
Resultater og resultatvurdering
I Grubl sjekker brukeren hvordan det står til med helse og humør via et standardisert og normert spørreskjema. Deretter ser hen en programserie om hvordan stressystemet settes i gang av grubling, og lærer hva oppmerksomheten har å si for hvordan vi har det. Så åpner appen én ny oppgavefilm hver dag i 12 dager. Hver film er kort, bare et minutt eller to, og inneholder ulike eksperimenter og små øvelser som gir brukeren bedre kontroll over grubling og bekymring. Til slutt svarer brukeren på spørreskjemaene igjen, for å sjekke om opplegget har hatt ønsket effekt. Appen ble lansert 28. september 2023, og i løpet av tiden frem til årsskifte 23/24 har appen blitt lastet ned 19.223 ganger og blitt anmeldt til 4,8 av 5 mulige stjerner i både App Store og Google Play Store. Grubl var også finalist til Helseprisen 2023. Analyse av brukerdata viser at 7 av 10 opplever bedre psykisk og fysisk helse i etterkant av opplegget, og foreløpige data viser også en reduksjon i bruk av smertestillende.
Oppsummering og videre planer
Resultatene fra appen er svært oppløftende, men uten en egnet kontrollgruppe og et randomisert design vet vi ikke hvor mye av den observerte bedringen som kan tilskrives Grubl. I det videre arbeidet vil prosjektledelsen søke forskningsmidler for å kunne undersøke dette nærmere. Appen Grubl er vil fortsette å være åpent tilgjengelig for alle så lenge Helsedirektoratet påtar seg å dekke inn mesteparten av driftsutgiftene (minimum t.o.m. sommer 2026).